WTZi: kapitaallastenproblematiek

Introductie

Afgelopen decennium is een beleid in gang gezet om zorgaanbieders steeds meer veranwoordelijk te maken voor hun eigen huisvesting. Onder de WZV, die de huisvesting - bouw- reguleerde, werden instellingen al verantwoordelijk voor de instnadhouding van de gebouwen. De zogenoemde trekkingsrechten voorzien mede in de financiering van deze instandhouding. Met de komst van de WTZi zijn verdere stappen mogelijk. Met de zogenoemde februaribrief (van maart 2006) heeft VWS de contouren geschetst. Op termijn zou de volledige bouw gedereguleerd kunnen worden. Hiervoor dienen integrale tarieven voor de zorg worden ontwikkeld waarin de huisvestings- en rentecomponent is meegenomen.

Documenten

• Integrale tarieven voor de langdurige zorg en de gehele GGZ, VWS, juni 2011.

  Brief VWS over kapitaallasten. De NZa wordt gevraagd tarieven voor de intramurale langdurige zorg vast te stellen die naast een component voor de zorg (zorgzwaartepakket) ook een component voor de huisvesting van cliënten en overige ruimtes voor zorgverleners omvat.

• Kapitaallasten care en de gehele GGZ, VWS, juli 2010.

  uitstelbrief

• Antwoord op kamervragen inzake overgangsregeling kapitaallasten, VWS, mei 2010.

  Bijgaand treft u de antwoorden aan op de vragen die de vaste kamercommissie van VWS voor de Eerste Kamer heeft gesteld naar aanleiding van de voorhangbrief inzake de overgangsregeling kapitaallasten en de technische briefing van 20 april jongstleden.

• Overgangsregeling kapitaallasten cure, VWS, april 2010.
  
• kpitaallasten algemene ziekenhuizen, VWS, april 2010.

  contouren van de overgangsregeling kapitaallasten algemene ziekenhuizen en academische ziekenhuizen

• Tussenstand kapitaallasten care en de gehele GGZ, VWS, maart 2010.

  De kapitaallastenbrief care is voorzien vóór de zomer 2010 en gaat uit van introductie van integrale tarieven met ingang van 2011.
  Die brief beoogt reguleringszekerheid te bieden aan instellingen in de langdurige zorg en de gehele GGZ over de financiering van hun kapitaallasten.

• Advies Naar integrale ZZP-tarieven in 2011 Aanvullend advies integrale tarieven AWBZ, Nza, maart 2010.

  De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) adviseert het ministerie van VWS over integrale tarieven in de AWBZ. Daarin adviseert de NZa over specifieke elementen en keuzes die moeten worden gemaakt over de kapitaallasten. Het gaat om rente, regionale verschillen in kosten bouwgrond, kosten interim huisvesting en inventaris. De NZa benadrukt daarbij dat het voor de zorginstellingen belangrijk is dat keuzes op de korte termijn worden gemaakt.

  Om de integrale tarieven in de AWBZ per 2011 in te voeren, heeft de NZa op korte termijn duidelijkheid nodig over hoe de tarieven vorm moeten krijgen. De verwachting van de NZa is dat onzekerheid over de regulering van kapitaallasten steeds meer een belemmering zal vormen voor de ontwikkeling en realisatie van (nieuw)bouwplannen. Dat betekent een risico voor de kwaliteit en beschikbaarheid van de langdurige zorg.

• Uitstelbrief kapitaallasten, VWS, september 2009.
  
• Brief VWS Naar integrale tarieven in de AWBZ, VWS, juli 2009 (Tweede Kamer 27659 nr.114).

  Op verzoek van de Tweede Kamer tijdens het overleg over de WTZi en de afschaffing van het bouwregime stuurt staatssecretaris Bussemaker het advies op van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) over de uitgangspunten bij de berekening van een kapitaallastencomponent in de zorgzwaartepakketten (ZZP’s). De afschaffing van het bouwregime en de totstandkoming van integrale tarieven zijn, naast de introductie van de zorgzwaartepakketten in 2008, belangrijke stappen om ervoor te zorgen dat zorgaanbieders hun focus richten op hun cliënten: zonder cliënten geen inkomsten.

  Bussemaker vertrouwt erop dat haar brief eraan bijdraagt dat zorgaanbieders de wensen van cliënten op het vlak van hun huisvesting weten om te zetten in toekomstbestendig, goed te exploiteren vastgoed. 'Ik realiseer mij dat er nog veel werk moet worden verzet om de introductie van de integrale tarieven in 2011 te laten plaatsvinden', schrijft zij tot slot.

• Advies NZA Naar integrale tarieven in de AWBZ. Een zorgvuldige aanpak, NZa, juli 2009.
  
• Invulling stimuleringsmaatregelen onderhoud en bouw zorg, VWS, juni 2009.

  In de kabinetsbrief van 16 januari over de follow-up acties naar aanleiding van de kredietcrisis staat aangegeven dat de ontwikkelingen in het kader van de financiële crisis in de zorgsector nauwlettend zullen worden gevolgd. Daarmee begint deze brief. Daarnaast wordt in deze brief ingegaan op de kabinetsbesluitvorming over de besteding van de investeringsimpuls die het kabinet in het kader van het aanvullende beleidsakkoord beschikbaar heeft. In het verlengde daarvan wordt teruggekomen op het onderwerp marginale toets voor nieuwe bouwinitiatieven in de ziekenhuiszorg en op de motie van der Veen over immateriële vaste activa. Tenslotte is aan deze brief een bijlage toegevoegd waarin, ten behoeve van het AO op 24 juni a.s., een overzicht gegeven wordt van wat er de afgelopen periode rond kapitaallasten gewisseld is tussen kabinet en Kamer.

• Bijlage Invulling stimuleringsmaatregelen onderhoud en bouw zorg, VWS, juni 2009.
  
• Bijlage Rapport bevindingen inzake 'Quick Scan Inventarisatie banktegoeden en financieringsbehoefte GGZ', VWS, juni 2009.
  
• Bijlage Invulling stimuleringsmaatregelen onderhoud en bouw zorg (tabellen), VWS, juni 2009.
  
• Wijziging Uitvoeringsbesluit WTZi, VWS, januari 2009.

  Met deze wijziging van het Uitvoeringsbesluit WTZi vervalt het bouwregime in de “care” (psychiatrische ziekenhuizen en AWBZ-instellingen) per 1 januari 2009. Daarnaast bevat deze wijziging van het Uitvoeringsbesluit WTZI een aantal aanpassingen per 1 januari 2009 naar aanleiding van wijzigingen in het Besluit zorgaanspraken AWBZ en het overhevelen naar de gemeenten van de verantwoordelijkheid voor het geven van prenatale zorg.

  Verder wordt met de wijziging van het Uitvoeringsbesluit WTZi duidelijker vastgelegd dat AWBZ-instellingen die extramurale zorg verlenen, geen winstoogmerk mogen hebben, indien zij daarnaast dezelfde soort zorg in combinatie met verblijf verlenen. Instellingen die beide vormen aanbieden, en de extramurale zorg wel met winstoogmerk willen uitvoeren, zullen die activiteiten in twee rechtspersonen moeten onderbrengen.

• Brief over Advies commissie nadeelcompensatie en kapitaallasten, VWS, oktober 2008.

  Brief van VWS over het advies van de commissie nadeelcompensatie ziekenhuizen (Commissie Havermans). De minister gaat in op de drie bouwstenen uit het advies: overgangsregeling, rekenmodel en nadeelcompensatie. Daarnaast formuleert minister Klink zijn standpunt bij elk onderdeel van het advies van de commissie.

• Adviesrapport 'Ondernemen, maar met Zorg', VWS, oktober 2008.

  Advies van de commissie Havermans over de nadeelcompensatie ziekenhuizen bijd einvoering van de integrale kapitaallastenvergoeding

• Brief VWS met beslissing op bezwaar inzake behoud van waarde van onroerende zaken voor de zorg, VWS, mei 2008.

  Naar aanleiding van de bezwaarschriftenprocedure (meer dan 400 bezwaren) heeft VWS de regeling toezicht WTZi en de beleidsregels WTZi aangepast. De inhoud van deze gewijzigde beleidsregels is per beschikking als voorschrift verbonden aan de toelating van de instellingen.

• Brief over Instelling commissie nadeelcompensatie afschaffing bouwregime, VWS, maart 2008.

  VWS stelt een commissie van wijzen in. De commissie adviseert mij over drie zaken:
  1. Criteria waaraan ziekenhuizen moeten voldoen om in aanmerking te komen voor nadeelcompensatie. Op basis van dit advies stel ik een beleid vast op basis waarvan de commissie vervolgens de individuele ziekenhuizen toetst.
  2. De wijze van berekening ter bepaling van nadeelcompensatie.
  3. Nadeelcompensatie voor een individueel ziekenhuis ten gevolge van de afschaffing van het bouwregime waaronder de nacalculatie voor gebouwgebonden kapitaallasten.

• Regeling instelling commissie nadeelcompensatie afschaffing bouwregime, VWS, maart 2008.

  zie brief VWS met samenvatting van de regeling

• Kapitaallasten, VWS, februari 2008.

  Brief met antwoord op o.a de volgende zaken:
  - problematiek ziekenhuis MCL Harlingen
  - bodemprocedure NVZ tegen maatstafconcurrentie;
  - advies VWS-commissie bezwaarschriften Awb over bestemming opbrengst vastgoedtransacties
  - uitspraak zaak-Crabbehoff inzake waardebepaling.

• Brief met uitleg over wijziging Uitvoeringsbesluit WTZi, VWS, januari 2008.

  Uitleg over o.a. afdracht boekwinsten bij verkoop vastgoed.

• beantwoording vragen over Wijziging Uitvoeringsbesluit WTZi, VWS, december 2007.

  Antwoord van VWS op de vragen die de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft gesteld naar aanleiding van de wijziging van het Uitvoeringsbesluit Wet toelating zorginstellingen (WTZi).

  De belangrijkste aanleiding voor de wijziging van het Uitvoeringsbesluit WTZi is de voorgenomen afschaffing van het bouwregime van de ziekenhuizen. De afschaffing van het bouwregime per 1 januari 2008 is aangekondigd in de brief van 9 juli 2007 ‘Met zorg ondernemen’ (Kamerstuk 27 659, nr. 84).

  VWS heeft de procedure die nodig is voor de inwerkingtreding van de wijziging van het Uitvoeringsbesluit per 1 januari 2008 in gang gezet.

• Brief VWS met Reactie op CBZ-rapport Waardebepaling zorginstellingen, VWS, oktober 2007.

  Reactie van VWS op de brief van het College Bouw Zorginstellingen (CBZ) over waardebepaling van zorginstellingen. In deze brief legt VWS uit dat een commissie van wijzen VWS zal adviseren omtrent die instellingen die ten gevolge van de afschaffing van de nacalculatie op kapitaallasten in onoverkomenlijke problemen komen.

• Brief voortgang integrale tarieven: Met zorg ondernemen, VWS, juli 2007.

  Deze brief is een vervolg op de kapitaallastenbrief over transparante en integrale tarieven (TK 2004/2005, 27659, nr. 52) en sluit aan op de recente brief ‘Waardering voor betere zorg’ (TK 2006/2007, 29 248, nr. 37).

  In deze brief geeft VWS tevens een inhoudelijke reactie op het RVZ-advies “Management van vastgoed in de zorgsector” (TK 2005/2006, 27659, nr. 77) en gaat ze in op de positie van het College bouw zorginstellingen (CBZ), het College sanering zorginstellingen (CSZ) en het Waarborgfonds voor de Zorgsector (WfZ), zoals is toegezegd in het jaarverslag 2006 (TK 2006/2007, 31031 XVI, nr. 1). Recent is door de vaste commissie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport gevraagd om een reactie op het rapport “Normatieve huisvestingscomponent” van het CBZ en SDO (07-VWS-B022) en een overzicht van de vermogensopbouw bij zorgaanbieders (07-VWS-B-012). Deze vragen worden ook beantwoord in deze brief.

• Bijlage bij brief Met zorg ondernemen: wijzigingsvoorstel WTZi, VWS, juli 2007.
  
• Bijlage bij brief Met zorg ondernemen: overzicht vermogensopbouw zorgaanbieders, VWS, juli 2007.
  
• Projectplan met zorg ondernemen, Over zorginstellingen die zelf verantwoordelijk zijn voor hun kapitaallasten en -lusten, VWS, december 2006.

  Het VWS-project ‘Met Zorg Ondernemen’ werkt de plannen op het terrein van de kapitaallasten uit.

  Het project 'Met Zorg Ondernemen' richt zich op de curatieve (op genezing gerichte) zorg en de intramurale AWBZ-zorg.

  VWS wil met het project twee dingen bereiken:
  * De kapitaallasten voor de ziekenhuizen zijn vanaf 1 januari 2008 en voor de AWBZ-instellingen vanaf 1 januari 2009 onderdeel van de tarieven en prijzen van het zorgaanbod.
  * Ruim vóór 1 januari 2008 is er politieke overeenstemming over de wijze waarop en het tempo waarin zorgaanbieders zelf verantwoordelijk worden voor hun vermogensbeheer.

  In het projectplan ‘Met Zorg Ondernemen’ staat beschreven hoe VWS deze doelen realiseert.

• Verslag schriftelijk overleg, VWS, november 2006 (Tweede Kamer 27659 nr.80).

  Beantwoording vragen over brief 10 juli over de kapitaallastenproblematiek (27659 nr 77)

• Brief VWS over rapport vastgoedbeheer RVZ, VWS, juli 2006 (Tweede Kamer 27659 nr.77).

  Brief minister bij aanbieding advies 'Management van vastgoed in de zorgsector', van de RVZ, juli 2006

• Achtergrondstudies bij rapport RVZ vastgoedbeheer, RVZ, juli 2006.

  Achtergrondstudies bij het Rapport RVZ Management van vastgoed in de zorgsector

• RVZ rapport Strategisch vastgoedbeheer in de zorgsector, RVZ, juli 2006.

  Rapport RVZ Strategisch vastgoedbeheer in de zorgsector

• Kapitaallasten in de DBC's en de ZZP's, CBZ, januari 2006.

  Artikel van Fred Bisschop en Marinus Verweij, in: ZM Magazine, januari 2006

• Verslag algemeen overleg , VWS, oktober 2005 (Tweede Kamer 27659 nr.58).

  Verslag algemeen overleg over de tarieven in de gezondheidszorg

• Brief over kapitaallastenproblematiek, VWS, september 2005 (Tweede Kamer 27659 nr.56).

  Brief minister in verband met de brief 'Transparante en integrale tarieven in de gezondheidszorg'

• Verslag schriftelijk overleg over de februaribrief, VWS, april 2005 (Tweede Kamer 27659 nr.54).

  Verslag schriftelijk overleg over de februaribrief

• Brief VWS bij de aanbieding van de februaribrief, VWS, maart 2005 (Tweede Kamer 27659 nr.52).

  Brief minister over de aanpak van het kapitaallastenvraagstuk bij zorginstellingen, en notitie transparante en integrale tarieven in de gezondheidszorg

• Notitie transparante en integrale tarieven in de gezondheidszorg (de "februaribrief"), VWS, maart 2005.

  Notitie transparante en integrale tarieven in de gezondheidszorg (de "februaribrief")